1. Cos’è la Fimosi?
La fimosi consiste nel restringimento della cute che riveste il glande, denominata prepuzio, che ne rende difficoltosa o impossibile lo scoprimento.
2. Epidemiologia della Fimosi
È un disturbo che presenta maggiore incidenza in età pediatrica, interessando il 50% degli individui attorno al primo anno di età. Tale percentuale cresce all’89% al compimento del terzo anno di età per poi decrescere all’1% nei ragazzi di 18 anni.
3. Classificazione della Fimosi
La fimosi può essere distinta da un punto di vista eziologico in 2 forme:
- fisiologica: se non vi sono segni infiammatori, si tratta per lo più di forme presenti alla nascita, ovvero congenite
- patologica: se insorge in seguito a processi di carattere flogistico-infiammatorio dovuti a infezioni batteriche o fungine a livello del solco balano-prepuziale o del glande
La forma patologica o acquisita viene, a sua volta, divisa in due forme:
Fimosi serrata
Il restringimento è tale da impedire lo scoprimento del glande anche a pene flaccido e, nei casi più gravi, può rendere difficoltosa la minzione
Fimosi non serrata
L’impossibilità di scoprire il glande avviene solo col pene in erezione
4. Complicanze
Quando lo scorrimento del prepuzio lungo il glande è limitato o impossibile, la normale igiene diviene difficoltosa con il conseguente accumulo di batteri e urina, sino a causare infezioni recidivanti.
Il restringimento prepuziale può rendere difficoltoso il rapporto sessuale e causare eiaculazione precoce.
Nei casi più gravi, la fimosi impedisce il normale deflusso di urina e provoca ristagno in vescica e a livello renale.
La forzatura nello scoprimento del glande può inoltre causare un effetto molto grave detto parafimosi, in cui non si riesce più a ricoprire il glande, comportando uno strangolamento dello stesso e conseguente necrosi ischemica per ridotto apporto ematico. Se tale condizione non è correggibile manualmente, si opta per l’intervento chirurgico in urgenza.
5. Diagnosi della Fimosi
La diagnosi della fimosi si basa sull’esame obiettivo. Se lo scorrimento del prepuzio sul glande è difficoltoso o impossibile, si pone diagnosi di fimosi prepuziale. Altri fattori da tenere in considerazione sono:
- possibile presenza di frenulo breve (corto), che provoca una deviazione ventrale del pene allo scoprimento del glande
- presenza di aderenze a livello del solco balano-prepuziale
6. Terapia Fimosi
La terapia della fimosi in età pediatrica si avvale della circoncisione radicale o della circoncisione plastica. Tali opzioni terapeutiche vengono proposte a partire dal secondo anno di età. In base alle caratteristiche della fimosi è possibile adottare differenti tecniche chirurgiche:
- Rimozione totale del prepuzio (circoncisione propriamente detta): il prepuzio viene asportato nel punto di passaggio dal glande al fusto del pene, suturando il doppio strato della cute del pene
- Rimozione parziale del prepuzio (postectomia): per motivi estetici si lascia parte del prepuzio così il glande continua a rimanere parzialmente coperto
- Allungamento del frenulo (frenulotomia o frenuloplastica): il frenulo del prepuzio viene tagliato, la cute allungata e risuturata
- Incisione del prepuzio: praticata nel trattamento della parafimosi
7. Complicanze Fimosi
- Edema e gonfiore, in genere limitato alle prime due settimane dall’intervento
- Infezione della ferita chirurgica, prevenibile con adeguata profilassi antibiotica e accurata medicazione della ferita chirurgica
- Cicatrizzazione anomala ed esuberante della ferita (cheloide)
